AOK Plus hlásí nárůst počtu podnětů týkajících se nekalého jednání

Ať už jde o podvody při vyúčtování nebo korupci: Počet podnětů týkajících se nekalého jednání ve zdravotnictví u zdravotní pojišťovny AOK Plus v Durynsku a Sasku vzrostl. Podle vlastních údajů zpracovala zdravotní pojišťovna v letech 2024 až 2025 celkem 1 667 podnětů a případů – což představuje nárůst o 44 procent oproti vykazovanému období 2022/2023. 

Zdravotní pojišťovna vyčíslila celkovou škodu za uplynulé dva roky na přibližně 2,9 milionu eur, z čehož se podařilo získat zpět zhruba 2 miliony eur. Na základě těchto podnětů bylo v 60 případech podáno trestní oznámení. Podle údajů pochází přibližně 85 procent podnětů od pojištěnců, jejich příbuzných, vyšetřovacích orgánů nebo poskytovatelů služeb.

Každé euro, které je zneužito, nakonec chybí lidem, kteří jsou závislí na lékařské péči nebo ošetřovatelských službách, uvedla Ilona Wojnowski, členka představenstva AOK Plus. „Kdo úmyslně zneužívá systém, nepoškozuje tedy zdravotní pojišťovnu, ale celou komunitu pojištěnců,“ uvedla podle tiskové zprávy.

Nejvíce případů u pojištění péče

Jako příklad nesprávného vyúčtování pojišťovna uvedla například pečovatelský dům, kde vedení zařízení vystavovalo nesprávné účty a dodatečné příjmy si přivlastňovalo. To údajně nahlásili zaměstnanci po převzetí nového provozovatele.

S přibližně 400 případy bylo nejvíce podnětů zaznamenáno v oblasti pojištění péče. V této oblasti byly cíleně zneužívány snadné přístupy k jednotlivým službám, vyúčtování v hotovosti a nízké požadavky na doklady.

Kromě toho došlo k nárůstu případů u služeb souvisejících s pojištěnci a lékařských služeb. Elektronická zdravotní dokumentace však podle AOK Plus přispívá k tomu, že pojištěnci mohou lépe sledovat své údaje a častěji hlásit nesrovnalosti. 

Nahlásit podezřelé případy

Zdravotní pojišťovna uvedla, že každému konkrétnímu podnětu ohledně možného pochybení věnuje pozornost. Přitom úzce spolupracuje s vyšetřovacími orgány, sdruženími smluvních lékařů, dalšími zdravotními a pečovatelskými pojišťovnami i s vrcholným svazem zákonného zdravotního pojištění. 

Pojištěnci, příbuzní a zaměstnanci ve zdravotnictví mohou podle toho důvěrně nahlásit podezřelé případy online, telefonicky nebo i poštou.

Podle vlastních údajů je u AOK Plus pojištěno přibližně 3,5 milionu lidí, což představuje o něco více než polovinu všech osob se zákonným zdravotním pojištěním v Sasku a Durynsku.